人工智能技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用越來(lái)越多，AI醫(yī)生如何診斷、準(zhǔn)確性如何？7月6日，以收集的病例為基礎(chǔ)，新京報(bào)記者與國(guó)內(nèi)首個(gè)大模型驅(qū)動(dòng)的AI醫(yī)生醫(yī)聯(lián)MedGPT展開(kāi)了一場(chǎng)“醫(yī)患”之間的對(duì)話(huà)與問(wèn)診。
多輪“問(wèn)診”后給出檢查方案
“您好，麻煩您告訴我您的性別和年齡，以及哪里不舒服？”
“女，35歲，右手食指前兩個(gè)指關(guān)節(jié)疼和脹，影響局部活動(dòng)1周。”
“對(duì)于您的癥狀，我需要了解更多的信息以便可以更準(zhǔn)確地幫助您。1.您的疼痛是怎樣的？例如是持續(xù)的還是陣發(fā)的，是劇烈的還是輕微的？2.您的疼痛是否會(huì)在某些活動(dòng)（比如握拳或伸展手指）或在休息時(shí)加重？3.您是否有任何其他的癥狀，比如疲勞、體重下降、發(fā)熱、皮膚或眼睛變黃等？”
這樣的對(duì)話(huà)發(fā)生在醫(yī)聯(lián)MedGPT與患者之間。
案例中的患者因右手食指關(guān)節(jié)疼脹曾在一家三級(jí)醫(yī)院就診，并進(jìn)行相應(yīng)的血液和手腕關(guān)節(jié)X線攝影檢查。根據(jù)檢查結(jié)果，檢測(cè)結(jié)果顯示類(lèi)風(fēng)濕因子略高于正常水平，X線攝影檢查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明顯異常�；跈z查結(jié)果，醫(yī)生建議患者前往三甲醫(yī)院繼續(xù)就診，以進(jìn)一步確定是否患有風(fēng)濕性疾玻
AI問(wèn)診中，在前述問(wèn)題后，MedGPT還詢(xún)問(wèn)更多問(wèn)題，包括患者左膝蓋酸痛情況、是否患有慢性并過(guò)敏史、家族史等詳細(xì)情況。記者回答相關(guān)問(wèn)題、提交血液及X線攝影檢查結(jié)果后，MedGPT對(duì)相關(guān)檢查結(jié)果進(jìn)行解讀，然后給出進(jìn)一步的輔助醫(yī)學(xué)檢查方案，建議患者繼續(xù)進(jìn)行血清常規(guī)檢查、抗CCP抗體檢查（抗CCP抗體是一種特異性很高的類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的標(biāo)記物。如果結(jié)果陽(yáng)性，可以明確診斷為類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）及骨關(guān)節(jié)超聲檢查，并提醒在獲得醫(yī)生的授權(quán)批準(zhǔn)之前，僅作為參考，并不能作為最終醫(yī)學(xué)決策與指導(dǎo)。
問(wèn)診結(jié)束后，醫(yī)聯(lián)相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，如果有更詳細(xì)的血清、抗體等檢查結(jié)果，AI醫(yī)生可以給出診斷和藥物推薦。
MedGPT問(wèn)診
AI醫(yī)生可給出用藥建議及醫(yī)囑
MedGPT主要致力于在真實(shí)醫(yī)療場(chǎng)景中發(fā)揮實(shí)際診療價(jià)值，實(shí)現(xiàn)從疾病預(yù)防、診斷、治療、康復(fù)的全流程智能化診療能力。在另一案例中，一個(gè)更加完整的診療流程得以呈現(xiàn)。
一位20歲的男性，因小便頻繁、憋尿痛、憋不住尿前來(lái)“就診”。AI醫(yī)生首先詢(xún)問(wèn)是否感覺(jué)下腹不適、既往用藥史等，并判斷患者的癥狀可能與尿路感染或其他泌尿系統(tǒng)疾病有關(guān)，建議進(jìn)一步進(jìn)行尿液常規(guī)和尿液培養(yǎng)、腹部超聲等，以確定是否存在細(xì)菌感染、泌尿系統(tǒng)結(jié)石等情況。
在患者提交相關(guān)檢查結(jié)果后，AI醫(yī)生提示可能存在由腸球菌引起的尿路感染，進(jìn)一步詢(xún)問(wèn)患者是否有惡心、嘔吐或食欲減退等情況后，建議患者可使用抗生素進(jìn)行治療，并給出一份供參考的藥物治療方案、多喝水的“醫(yī)囑”以及建議復(fù)查的時(shí)間。
整個(gè)問(wèn)診過(guò)程中，記者每次回答相關(guān)問(wèn)題或提交檢查結(jié)果后，MedGPT會(huì)在持續(xù)20多秒的“思考”后，給出下一個(gè)問(wèn)題。前述負(fù)責(zé)人表示，這一時(shí)間間隔是測(cè)試階段的速度，隨著更多訓(xùn)練的開(kāi)展，這一“思考”時(shí)間有望進(jìn)一步縮短。
截至目前，醫(yī)聯(lián)MedGPT已經(jīng)可以覆蓋國(guó)際疾病分類(lèi)（ICD）10中60%疾病病種，預(yù)計(jì)到2023年底，可以覆蓋80%病種的就診需求。
臨床醫(yī)生：MedGPT未來(lái)還需要繼續(xù)凝練
診斷的準(zhǔn)確性如何，這是AI產(chǎn)品應(yīng)用在醫(yī)療領(lǐng)域無(wú)法回避的問(wèn)題。前述負(fù)責(zé)人介紹，MedGPT預(yù)訓(xùn)練階段使用超過(guò)20億的醫(yī)學(xué)文本數(shù)據(jù)，微調(diào)訓(xùn)練階段使了800萬(wàn)條的高質(zhì)量結(jié)構(gòu)化臨床診療數(shù)據(jù)，并投入超過(guò)100名醫(yī)生參與人工反饋監(jiān)督微調(diào)訓(xùn)練。在6月30日進(jìn)行的國(guó)內(nèi)首次AI醫(yī)生與真人醫(yī)生一致性評(píng)測(cè)中，MedGPT與來(lái)自四川大學(xué)華西醫(yī)院的心內(nèi)科、消化內(nèi)科等科室的10位主治及以上醫(yī)師共同對(duì)100余名患者進(jìn)行問(wèn)診，結(jié)果顯示，MedGPT與三甲醫(yī)院主治醫(yī)生在比分結(jié)果上的一致性達(dá)到96%。
這也是MedGPT與真人醫(yī)生之間的“較量”，要衡量其準(zhǔn)確性，可能還需要更多“檢驗(yàn)”。不過(guò)，在臨床醫(yī)生眼中，MedGPT有著明顯的優(yōu)勢(shì)與不足。
在前述AI醫(yī)生與真人醫(yī)生一致性評(píng)測(cè)中，阜外醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師楊躍進(jìn)教授表示，（MedGPT）問(wèn)診比較詳細(xì)，“它對(duì)每個(gè)細(xì)節(jié)都很注重，作為臨床醫(yī)生的補(bǔ)充是非常有幫助的。詳細(xì)，有時(shí)候意味著重點(diǎn)不突出，有些問(wèn)題就需要一查到底，未來(lái)還需要繼續(xù)凝練。”
在中日友好醫(yī)院呼吸科主任醫(yī)師劉國(guó)梁教授看來(lái)，MedGPT在包括藥物過(guò)敏預(yù)警、處方開(kāi)具等安全性方面做得好，能夠彌補(bǔ)人的不足。“開(kāi)檢查的時(shí)候會(huì)存在重復(fù)推薦的情況，MedGPT可以提前篩選一些患者和提示真人醫(yī)生沒(méi)有問(wèn)到的地方，大大提高診療效率，這是我覺(jué)得非常重要的一個(gè)發(fā)展方向。”
新京報(bào)記者 張秀蘭
校對(duì) 趙琳
